छिपी हुई चेतना, नींद की धुरी और कोमाटोज रोगियों में रिकवरी 

कोमा एक गहरी बेहोशी की स्थिति है जो निम्न से जुड़ी है मस्तिष्क विफलता। कोमा में पड़े मरीज़ व्यवहारिक रूप से अनुत्तरदायी होते हैं। चेतना के ये विकार आमतौर पर क्षणिक होते हैं, लेकिन कभी-कभी अनिश्चित काल तक भी रह सकते हैं। नैदानिक उद्देश्यों के लिए, यह अनुमान लगाना महत्वपूर्ण है कि ऐसे मरीज़ कब होश में आएंगे और कोमा से बाहर आएंगे।  

लगभग 25% अनुत्तरदायी मरीज़, मौखिक आदेशों या किसी भी पहचाने जाने योग्य आदेश-अनुसरण व्यवहार के प्रति कोई प्रत्यक्ष प्रतिक्रिया नहीं दिखाते हैं, लेकिन कुछ हद तक चेतना दिखाते हैं जो पर्यवेक्षकों से छिपी रहती है। जब उन्हें मोटर इमेजरी कमांड जैसे संज्ञानात्मक कार्य दिए जाते हैं, तो हाल ही में अनुत्तरदायी मरीज़ों में मस्तिष्क चोटें कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (fMRI) या इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफी (EEG) पर मस्तिष्क की गतिविधि दर्शाती हैं। यह संज्ञानात्मक मोटर पृथक्करण (CMD) की घटना है।  

यह ज्ञात है कि संज्ञानात्मक मोटर विघटन (सीएमडी) या छिपी चेतना वाले कोमाटोज रोगियों में दीर्घकालिक सुधार प्राप्त करने की बेहतर संभावनाएं होती हैं, इसलिए संज्ञानात्मक मोटर विघटन (सीएमडी) या छिपी चेतना वाले अनुत्तरदायी मस्तिष्क-चोट वाले रोगियों की पहचान करना जरूरी है।   

मरीज़ को निर्देश देते समय ईईजी रिकॉर्डिंग का विश्लेषण करके छिपी हुई चेतना का संकेत देने वाली मस्तिष्क गतिविधि का पता लगाया जा सकता है, हालाँकि कार्य-आधारित ईईजी का कार्यान्वयन मुश्किल है। इसके अलावा, यह गलत-नकारात्मक परिणाम भी देता है। सामान्य से जुड़ी मस्तिष्क तरंगों की ईईजी रिकॉर्डिंग नींद पैटर्न मददगार हो सकते हैं क्योंकि थैलेमस और कॉर्टेक्स (थैलेमोकॉर्टिकल नेटवर्क) के बीच समान मस्तिष्क सर्किट चेतना और नींद नियंत्रण दोनों के लिए मौलिक हैं। इसके अलावा, नींद की मस्तिष्क तरंगों को रिकॉर्ड करना बहुत आसान है और इसके लिए किसी हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, स्लीप स्पिंडल (अर्थात, नींद के दौरान मस्तिष्क तरंगों की गतिविधि के संक्षिप्त विस्फोट) चेतना और संज्ञानात्मक कार्य की पुनर्प्राप्ति को दर्शा सकते हैं, जैसा कि एक पूर्व अध्ययन से पता चलता है। विचार पुनर्प्राप्ति के एक कम तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण पूरक भविष्यवक्ता की तलाश करना है, जिसकी खोज हाल ही में 226 तीव्र मस्तिष्क घायल मरीज़ों. 

शोधकर्ताओं ने पाया कि कुछ रोगियों ने नींद के दौरान मस्तिष्क की तरंगों की गतिविधि के बहुत व्यवस्थित संक्षिप्त विस्फोट दिखाए। ईईजी ग्राफ पर, मस्तिष्क में विद्युत गतिविधि के इन विस्फोटों को स्लीप स्पिंडल के रूप में दर्शाया गया है। तीव्र मस्तिष्क की चोट के बाद व्यवहारिक रूप से अनुत्तरदायी रोगियों में से लगभग 33% में अच्छी तरह से गठित स्लीप स्पिंडल (WFSS) देखे गए। संज्ञानात्मक मोटर विघटन (CMD) वाले लगभग आधे रोगियों में स्लीप स्पिंडल दिखाई दिए जो अक्सर CMD का पता लगाने से पहले होते थे। इसके अलावा, WFSS वाले रोगियों में चेतना की वसूली में कम समय लगता है, जो दर्शाता है कि नींद में सुधार सहायक हो सकता है।  

कुल मिलाकर, CMD और अच्छी तरह से बने स्लीप स्पिंडल (WFSS) दोनों ही चेतना के ठीक होने की बेहतर संभावनाओं से जुड़े हुए प्रतीत हुए, हालांकि लगभग 14% रोगियों में WFSS या CMD नहीं दिखा, लेकिन चेतना ठीक हो गई। इसलिए, हालांकि CMD और WFSS रिकवरी के पूर्वानुमान हैं, लेकिन वे पूर्ण पूर्वानुमान नहीं हैं।  

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सन्दर्भ:  

1. बोडियन वाई.जी., एट अल. 2024. चेतना के विकारों में संज्ञानात्मक मोटर विघटन। 14 अगस्त 2024 को प्रकाशित। एन इंग्ल जे मेड 2024; 391:598-608। डीओआई: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645 

2. उराकामी वाई. 2012. ट्रॉमेटिक ब्रेन इंजरी वाले मरीजों में स्लीप स्पिंडल्स और क्लिनिकल रिकवरी के बीच संबंध: एक साथ ईईजी और एमईजी अध्ययन। क्लिनिकल ईईजी और न्यूरोसाइंस। 2012;43(1):39-47. डीओआई: https://doi.org/10.1177/1550059411428718 

3. कैरोल, ई.ई., शेन, क्यू., कंसारा, वी. एट अल. स्लीप स्पिंडल्स संज्ञानात्मक मोटर विघटन और तीव्र मस्तिष्क चोट के बाद चेतना की वसूली के पूर्वानुमान के रूप में। नैट मेड (2025)। प्रकाशित: 03 मार्च 2025. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x 

4. कोलंबिया विश्वविद्यालय। शोध समाचार – नींद के पैटर्न से कोमाटोज़ रोगियों की छिपी हुई चेतना का पता चल सकता है। 3 मार्च 2025. यहाँ उपलब्ध है https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness  

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