लैंसेट अध्ययन से पता चलता है कि एक कठोर वजन प्रबंधन कार्यक्रम का पालन करके वयस्क रोगियों में टाइप 2 मधुमेह को उलट दिया जा सकता है।
टाइप 2 मधुमेह, मधुमेह का सबसे आम प्रकार है और इसे एक दीर्घकालिक प्रगतिशील बीमारी माना जाता है जिसके लिए जीवन भर चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। पिछले 35 वर्षों में विश्व स्तर पर टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या चौगुनी हो गई है, और यह संख्या 2040 तक 600 करोड़ से अधिक होने की उम्मीद है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में यह वृद्धि मोटापे के बढ़ते स्तर और पेट में वसा के संचय से जुड़ी हुई है।
मधुमेह विरोधी दवाओं के विकल्प के रूप में स्वस्थ जीवन शैली?
कई बार यह चर्चा हो चुकी है कि स्वस्थ आहार, शारीरिक गतिविधि और जीवनशैली में बदलाव के सही तालमेल से टाइप 2 मधुमेह को ठीक किया जा सकता है या पूरी तरह से समाप्त भी किया जा सकता है। संक्षेप में, जीवनशैली में व्यापक परिवर्तन आवश्यक है। यह भी सिद्ध हो चुका है कि अधिक वजन (बीएमआई 25 से अधिक) टाइप 2 मधुमेह के विकास के जोखिम को बढ़ाता है । हालांकि, मुख्य ध्यान रक्त शर्करा के स्तर को कम करने के लिए दवाओं के उपचार पर ही केंद्रित रहा है। आहार और जीवनशैली में बदलाव पर विस्तार से चर्चा की जाती है, लेकिन आमतौर पर इन उपचारों में कैलोरी कम करना या पर्याप्त वजन घटाना शामिल नहीं होता है। संक्षेप में, मूल कारण पर कभी विचार नहीं किया गया है।
जीवनशैली में बदलाव
तो, टाइप 2 मधुमेह की घटनाओं को कम करने के लिए क्या किया जा सकता है ? लैंसेट 1 में प्रकाशित हालिया अध्ययन से पता चलता है कि जीवनशैली में पूरी तरह से बदलाव इस बीमारी को नियंत्रित करने का मुख्य कारक है। यह अध्ययन इस स्थिति के मूल कारण का विश्लेषण करता है और उस पर गहराई से अध्ययन करता है, जिससे रोचक परिणाम सामने आते हैं। अध्ययन में पाया गया है कि 1 वर्ष के बाद, प्रतिभागियों का औसत वजन 10 किलोग्राम कम हो गया था, और उनमें से लगभग आधे लोग मधुमेह मुक्त हो गए थे, जबकि वे मधुमेह के लिए किसी भी प्रकार का उपचार नहीं ले रहे थे। न्यूकैसल विश्वविद्यालय के प्रोफेसर रॉय टेलर और ग्लासगो विश्वविद्यालय के प्रोफेसर माइक लीन के नेतृत्व में किए गए इस अध्ययन की खासियत यह है कि इसमें प्रतिभागियों को आहार के माध्यम से वजन कम करने की सलाह दी गई है, लेकिन शारीरिक गतिविधि में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं की गई है। हालांकि, दीर्घकालिक फॉलो-अप के लिए निरंतर दैनिक गतिविधि की आवश्यकता है।
डायबिटीज रिमिशन क्लिनिकल ट्रायल (डायरेक्ट) में 20-65 वर्ष की आयु के 298 वयस्क शामिल थे, जिन्हें पिछले 6 वर्षों में टाइप 2 मधुमेह का निदान हुआ था । यहां, लेखकों ने यह उल्लेख किया है कि अधिकांश प्रतिभागी ब्रिटिश श्वेत थे, जिससे यह स्पष्ट होता है कि उनके निष्कर्ष अन्य जातीय समूहों पर व्यापक रूप से लागू नहीं हो सकते हैं।
कैलोरी काटना महत्वपूर्ण है
वजन प्रबंधन कार्यक्रम आहार विशेषज्ञों और/या नर्सों द्वारा दिया गया था और एक आहार प्रतिस्थापन चरण के साथ शुरू हुआ जिसमें कम कैलोरी फॉर्मूला आहार शामिल था। कैलोरी नियंत्रित आहार में प्रति दिन 825-853 कैलोरी की दैनिक अधिकतम सीमा शामिल थी, लगभग तीन से पांच महीने तक। इसके बाद कुछ अन्य खाद्य पदार्थों का क्रमिक पुनरुत्पादन किया गया। इन आहार नियमों को संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा सत्रों और निरंतर वजन घटाने के रखरखाव का समर्थन करने के लिए व्यायाम के कुछ रूपों के साथ जोड़ा गया था। कार्यक्रम की शुरुआत में सभी एंटीडायबिटिक दवाओं को रोक दिया गया था।
इन्हीं शोधकर्ताओं द्वारा किए गए एक पिछले अध्ययन 2 ने ट्विन साइकिल हाइपोथिसिस की पुष्टि की थी, जिसमें कहा गया था कि टाइप 2 मधुमेह का एक प्रमुख कारण यकृत और अग्न्याशय में अतिरिक्त वसा है। उन्होंने यह स्थापित किया था कि इस बीमारी से पीड़ित लोगों को बहुत कम कैलोरी वाला आहार लेने और उसे बनाए रखने से सामान्य ग्लूकोज नियंत्रण में वापस लाया जा सकता है, जिससे ये अंग सामान्य रूप से कार्य करने लगते हैं।
मुख्य परिणाम के रूप में टाइप 2 मधुमेह की छूट
गहन वजन प्रबंधन कार्यक्रम के प्रमुख परिणाम 15 किलोग्राम या उससे अधिक वजन कम होना, 12 महीनों में जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार और सबसे महत्वपूर्ण रूप से मधुमेह से मुक्ति थे। रक्त में वसा की औसत मात्रा में भी महत्वपूर्ण सुधार देखा गया और लगभग 50 प्रतिशत रोगियों के रक्तचाप में कोई वृद्धि नहीं हुई, इसलिए उन्हें उच्च रक्तचाप रोधी दवाओं की आवश्यकता नहीं पड़ी।
यह खोज बेहद रोमांचक और उल्लेखनीय है, और टाइप 2 मधुमेह के उपचार में क्रांतिकारी बदलाव ला सकती है। इससे यह भी संकेत मिलता है कि बैरिएट्रिक सर्जरी द्वारा लक्षित अत्यधिक वजन घटाने (जोखिम भरा और अधिकांश रोगियों के लिए अनुपयुक्त) की आवश्यकता नहीं है, और इस तरह के कार्यक्रम द्वारा प्रदान किया जाने वाला लगभग समान वजन घटाने का लक्ष्य कई रोगियों के लिए अधिक तर्कसंगत और व्यावहारिक रूप से प्राप्त करने योग्य प्रस्ताव है, जिसके लिए नियमित फॉलो-अप की आवश्यकता होगी। गहन वजन घटाना (जो गैर-विशेषज्ञ सामुदायिक सेटिंग में प्रदान किया जा सकता है) न केवल टाइप 2 मधुमेह के बेहतर प्रबंधन से जुड़ा है , बल्कि इससे स्थायी रूप से रोगमुक्ति भी हो सकती है।
आगे की चुनौतियां
यह अध्ययन टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम और प्रारंभिक देखभाल को प्राथमिक लक्ष्य बनाने की रणनीतियों का मार्ग प्रशस्त करता है । निदान के बाद जितनी जल्दी हो सके टाइप 2 मधुमेह को नियंत्रण में लाना असाधारण रूप से फायदेमंद हो सकता है और जैसा कि अध्ययन से पता चलता है, लगभग आधे रोगियों के लिए नियमित प्राथमिक देखभाल व्यवस्था में और बिना दवाओं के इसे प्राप्त करना संभव हो सकता है।
हालाँकि, वर्णित पद्धति संभवतः ऐसा तरीका नहीं हो सकता है जो जीवन के लिए टिकाऊ हो सकता है क्योंकि यह आसान नहीं है और लोगों के लिए अपने "संपूर्ण जीवन" के लिए निर्धारित सूत्र आहार पर रहना बहुत चुनौतीपूर्ण है। इसलिए, इस पद्धति के लिए स्पष्ट बड़ी चुनौती वजन फिर से बढ़ने से दीर्घकालिक बचाव है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि व्यक्तिगत परिणामों को अनुकूलित करने के लिए लचीलेपन को प्रोत्साहित करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, सही व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप और कार्यक्रम जो रोगियों को सहज रूप से जीवनशैली में बदलाव करने के लिए प्रोत्साहित और समर्थन करते हैं, उन्हें डिजाइन करने की आवश्यकता है। इसके लिए व्यक्तिगत स्तर और व्यापक रणनीतियों की आवश्यकता होगी जिसमें अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों पर कराधान जैसे आर्थिक निर्णय शामिल हैं।
लैंसेट में प्रकाशित निष्कर्ष स्वास्थ्य क्षेत्र में टाइप 2 मधुमेह की नियमित देखभाल और उपचार में गहन वजन घटाने की हस्तक्षेप रणनीतियों के व्यापक उपयोग का समर्थन करते हैं ।
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स्रोत (रों)
1. माइकल ईजे एट अल 2017. टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए प्राथमिक देखभाल-आधारित वजन प्रबंधन (डायरेक्ट): एक ओपन-लेबल, क्लस्टर-रैंडमाइज्ड परीक्षण। द लैंसेट । http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1
2. रॉय टी 2013. टाइप 2 मधुमेह: एटियोलॉजी और प्रतिवर्तीता। डायबिटीज केयर । 36(4)। http://dx.doi.org/10.2337/dc12-1805
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