अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण द्वारा एचआईवी संक्रमण के उपचार में प्रगति

नया अध्ययन अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद सफल एचआईवी छूट का दूसरा मामला दिखाता है

हर साल कम से कम दस लाख लोग एचआईवी से संबंधित कारणों से मर जाते हैं और लगभग 35 मिलियन लोग इसके साथ जी रहे हैं एचआईवी. एचआईवी -1 (ह्यूमन इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस) दुनिया भर में एचआईवी संक्रमणों के बहुमत के लिए जिम्मेदार है और एचआईवी संक्रमित शरीर के तरल पदार्थ के सीधे संपर्क के माध्यम से फैलता है। वायरस हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली की महत्वपूर्ण संक्रमण से लड़ने वाली कोशिकाओं पर हमला करता है और उन्हें मारता है। एचआईवी का कोई इलाज नहीं है। वर्तमान में, एचआईवी का इलाज केवल उन दवाओं के उपयोग से किया जा सकता है जिनमें एचआईवी को दबाने की क्षमता होती है वाइरस. इन दवाओं को जीवन भर लेना पड़ता है और यह चुनौतीपूर्ण है और विशेष रूप से निम्न और मध्यम आय वाले देशों में स्वास्थ्य प्रणाली पर लागत का बोझ है। दुनिया भर में एचआईवी के केवल 59 प्रतिशत रोगी ही एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरवी) प्राप्त कर रहे हैं और एचआईवी वायरस तेजी से कई ज्ञात दवाओं से प्रतिरोधी बन रहा है जो स्वयं एक प्रमुख चिंता का विषय है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (BMT) ल्यूकेमिया, मायलोमा, लिम्फोमा आदि के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार है। अस्थि मज्जा, हड्डियों के अंदर का नरम ऊतक, सफेद रक्त कोशिकाओं से लड़ने वाले संक्रमण सहित रक्त बनाने वाली कोशिकाएं बनाता है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण अस्वस्थ मज्जा को स्वस्थ मज्जा से बदल देता है। सफल एचआईवी छूट के पहले मामले में, एक एचआईवी संक्रमित व्यक्ति जिसे 'बर्लिन पेशेंट' कहा जाता है, जिसने बाद में अपने नाम का खुलासा किया, उसे एक दशक पहले एक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण प्राप्त हुआ था जब उसे तीव्र ल्यूकेमिया के इलाज के लिए लक्षित किया गया था। उन्होंने कुल शरीर विकिरण के साथ दो प्रत्यारोपण प्राप्त किए जिसके कारण लंबे समय तक एचआईवी छूट मिली।

में प्रकाशित एक नए अध्ययन में प्रकृति यूसीएल और इंपीरियल कॉलेज लंदन के नेतृत्व में, केवल दूसरा व्यक्ति एक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और उपचार के रुकने के बाद एचआईवी -1 से निरंतर छूट का अनुभव करने के लिए दिखाया गया है। यूके के गुमनाम वयस्क पुरुष रोगी को 2003 में एचआईवी संक्रमण का पता चला था और वह 2012 से एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी उपचार पर था। बाद में उसी वर्ष हॉजकिन के लिंफोमा का निदान किया गया और उसकी कीमोथेरेपी हुई। 2016 में, उन्हें एक डोनर से स्टेम सेल ट्रांसप्लांट दिया गया था, जिसने एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन किया था जो CCR5 नामक सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एचआईवी रिसेप्टर प्रोटीन की अभिव्यक्ति को रोकता है। ऐसा डोनर एचआईवी -1 वायरस के लिए प्रतिरोधी है जो विशेष रूप से सीसीआर 5 रिसेप्टर का उपयोग करता है और इस प्रकार वायरस अब मेजबान कोशिकाओं में प्रवेश नहीं कर सकता है। चूंकि कीमोथेरेपी उन कोशिकाओं को मार देती है जो विभाजित हो रही हैं, इसलिए एचआईवी को लक्षित किया जा सकता है। इस समझ से यदि किसी की प्रतिरक्षा कोशिकाओं को उन कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जिनमें CCR5 रिसेप्टर नहीं होता है, तो उपचार के बाद एचआईवी को दोबारा होने से रोका जा सकता है।

प्रत्यारोपण को मामूली दुष्प्रभावों के साथ किया गया था जैसे प्रत्यारोपण में एक हल्की जटिलता आम है जिसमें प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा कोशिकाओं पर दाता प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा हमला किया जाता है। एचआईवी -16 की छूट का मूल्यांकन करने के लिए उपचार को रोकने का निर्णय लेने से पहले प्रत्यारोपण के बाद 1 महीने तक एंटीरेट्रोवाइरल उपचार जारी रखा गया था। इसके बाद, रोगी के वायरल लोड का पता नहीं चल सका। रोगी की प्रतिरक्षा कोशिकाएं महत्वपूर्ण CCR18 रिसेप्टर का उत्पादन करने में सक्षम नहीं होने के कारण एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के बाधित होने के 5 महीने बाद भी रोगी छूट में रहा। यह कुल अवधि प्रत्यारोपण के बाद 35 महीने के बराबर होती है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद एचआईवी -1 की निरंतर छूट का प्रदर्शन करने वाले रोगी का यह दूसरा मामला है। इस दूसरे रोगी में एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि 'बर्लिन रोगी' को कुल शरीर विकिरण के साथ दो प्रत्यारोपण प्राप्त हुए थे, जबकि यूके के इस रोगी को केवल एक प्रत्यारोपण प्राप्त हुआ था और कीमोथेरेपी के कम आक्रामक और कम विषाक्त दृष्टिकोण से गुजरना पड़ा था। दोनों मरीजों में यानी ग्राफ्ट बनाम मेजबान रोग में समान प्रकृति की हल्की जटिलताएं देखी गईं। दो अलग-अलग रोगियों में सफलता प्राप्त करना CCR5 अभिव्यक्ति को रोकने के आधार पर रणनीति विकसित करने की ओर इशारा करता है जो एचआईवी को भी ठीक कर सकता है।

लेखकों का कहना है कि वे रोगी की स्थिति की निगरानी कर रहे हैं और पुष्टि के साथ नहीं कह सकते कि क्या वह एचआईवी से ठीक हो गया है। कीमोथेरेपी के प्रतिकूल प्रभावों और विषाक्तता के कारण यह एचआईवी के लिए एक सामान्यीकृत उपयुक्त उपचार नहीं हो सकता है। इसके अलावा, अस्थि-मज्जा प्रत्यारोपण महंगे हैं और जोखिम उठाते हैं। फिर भी, यह कम तीव्रता वाले कंडीशनिंग और बिना विकिरण के एक बेहतर तरीका है। अनुसंधान एचआईवी वाले लोगों में जीन थेरेपी का उपयोग करके CCR5 रिसेप्टर को बाहर निकालने पर भी ध्यान केंद्रित कर सकता है।

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स्रोत (रों)

1. गुप्ता आरके एट अल। 2019 CCR1Δ5/Δ32 हेमटोपोइएटिक स्टेम-सेल प्रत्यारोपण के बाद एचआईवी -32 छूट। प्रकृति। http://dx.doi.org/10.1038/s41586-019-1027-4

2. हटर जी. एट अल। 2009. CCR5 Delta32/Delta32 स्टेम-सेल प्रत्यारोपण द्वारा एचआईवी का दीर्घकालिक नियंत्रण। एन इंग्लैंड जे मेड। 360. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802905

3. ब्राउन टीआर 2015। आई एम द बर्लिन पेशेंट: ए पर्सनल रिफ्लेक्शन', एड्स रिसर्च एंड ह्यूमन रेट्रोवायरस। 31(1). https://doi.org/10.1089/aid.2014.0224