हाल के विश्लेषणों और अध्ययनों ने मानव जाति को एंटीबायोटिक प्रतिरोध से बचाने की आशा पैदा की है जो तेजी से वैश्विक खतरा बनता जा रहा है।
सन् 1900 के मध्य में एंटीबायोटिक दवाओं की खोज चिकित्सा के इतिहास में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर थी, क्योंकि यह कई जीवाणु संक्रमणों और जीवाणु जनित रोगों के लिए एक चमत्कारी उपचार साबित हुई। एंटीबायोटिक दवाओं को कभी "चमत्कारी औषधि" कहा जाता था और अब ये बुनियादी स्वास्थ्य देखभाल और उन्नत चिकित्सा देखभाल एवं प्रौद्योगिकी दोनों में अपरिहार्य हैं, क्योंकि इन्होंने जीवन की रक्षा करके और विभिन्न चिकित्सा स्थितियों के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाकर तथा महत्वपूर्ण शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में सहायता करके वास्तव में दुनिया को बदल दिया है।
एंटीबायोटिक दवाओं का प्रतिरोध तेजी से बढ़ रहा है
एंटीबायोटिक्स ऐसी दवाएं हैं जो सूक्ष्मजीवों द्वारा प्राकृतिक रूप से उत्पादित होती हैं और बैक्टीरिया को बढ़ने से रोकती हैं या मार देती हैं। इनका महत्व इसलिए है क्योंकि जीवाणु संक्रमणों ने सदियों से मानव जाति को परेशान किया है। हालांकि, "प्रतिरोधी" बैक्टीरिया ऐसे बचाव तंत्र विकसित कर लेते हैं जो उन्हें एंटीबायोटिक्स के प्रभाव से बचाते हैं, जबकि पहले वे एंटीबायोटिक्स द्वारा मारे जाते थे। ये प्रतिरोधी बैक्टीरिया एंटीबायोटिक्स के किसी भी हमले का सामना करने में सक्षम हो जाते हैं और परिणामस्वरूप, यदि ये बैक्टीरिया रोग पैदा करने वाले हैं, तो मानक उपचार उस रोग के लिए काम करना बंद कर देते हैं, जिससे संक्रमण बना रहता है और आसानी से दूसरों में फैल सकता है। इस प्रकार, दुर्भाग्य से, "जादुई" एंटीबायोटिक्स विफल होने लगे हैं या अप्रभावी होने लगे हैं और यह विश्व स्तर पर स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के लिए एक बड़ा खतरा पैदा कर रहा है। प्रतिरोधी बैक्टीरिया की संख्या पहले से ही प्रति वर्ष 500,000 लाख से अधिक मौतों का कारण बन रही है और दुनिया की लगभग 60% आबादी में किसी न किसी रूप में मौजूद होकर एक मूक हत्यारा बनकर रोकथाम और उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स की प्रभावशीलता को कम कर रही है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध से तपेदिक, निमोनिया जैसी कई बीमारियों के इलाज और शल्य चिकित्सा, कैंसर के उपचार आदि में प्रगति करने की हमारी क्षमता खतरे में है। अनुमान है कि 2050 तक एंटीबायोटिक प्रतिरोधी संक्रमणों से लगभग 50 करोड़ लोगों की मृत्यु हो जाएगी और शायद वह दिन भी आ जाए जब गंभीर संक्रमणों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग उस तरह से नहीं किया जा सकेगा जिस तरह से अभी किया जा रहा है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध का यह मुद्दा अब एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य विषय है जिसे बेहतर भविष्य के लिए तत्काल संबोधित करने की आवश्यकता है और चिकित्सा एवं वैज्ञानिक समुदाय तथा विश्व भर की सरकारें इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए कई कदम उठा रही हैं।
डब्ल्यूएचओ सर्वेक्षण: 'पोस्ट-एंटीबायोटिक युग'?
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने अक्टूबर 2015 में शुरू की गई अपनी वैश्विक रोगाणुरोधी प्रतिरोध निगरानी प्रणाली (GLASS) के माध्यम से एंटीबायोटिक प्रतिरोध को एक उच्च प्राथमिकता और गंभीर स्वास्थ्य समस्या घोषित किया है। यह प्रणाली विश्व स्तर पर एंटीबायोटिक प्रतिरोध पर डेटा एकत्र करती है, उसका विश्लेषण करती है और उसे साझा करती है। 2017 तक, 52 देशों (25 उच्च-आय वाले, 20 मध्यम-आय वाले और सात निम्न-आय वाले देश) ने GLASS में पंजीकरण कराया था। यह पहली रिपोर्ट है जिसमें 22 देशों (सर्वेक्षण में नामांकित लगभग पांच लाख प्रतिभागियों) द्वारा प्रदान किए गए एंटीबायोटिक प्रतिरोध स्तरों की जानकारी शामिल है, जो चिंताजनक दर से वृद्धि दर्शाती है - कुल मिलाकर 62 से 82 प्रतिशत तक प्रतिरोध। WHO की इस पहल का उद्देश्य वैश्विक स्तर पर इस गंभीर समस्या से निपटने के लिए जागरूकता पैदा करना और विभिन्न देशों के बीच समन्वय स्थापित करना है।
हम एंटीबायोटिक प्रतिरोध को रोक सकते थे और अभी भी कर सकते हैं
हम मानवता के इस ऐसे दौर तक कैसे पहुँच गए जहाँ एंटीबायोटिक प्रतिरोध एक वैश्विक खतरा बन गया है? इसका उत्तर बहुत सरल है: हमने एंटीबायोटिक दवाओं का अत्यधिक उपयोग और दुरुपयोग किया है । पिछले कई दशकों में डॉक्टरों ने हर मरीज को बिना डॉक्टरी पर्चे के एंटीबायोटिक दवाएं दी हैं। साथ ही, कई देशों में, विशेषकर एशिया और अफ्रीका के विकासशील देशों में, एंटीबायोटिक दवाएं स्थानीय फार्मासिस्टों के पास बिना डॉक्टरी पर्चे के भी उपलब्ध हैं। अनुमान है कि 50 प्रतिशत मामलों में एंटीबायोटिक दवाएं वायरस से होने वाले संक्रमण के लिए दी जाती हैं, जबकि वास्तव में इनका कोई फायदा नहीं होता क्योंकि वायरस अपना जीवनकाल (आमतौर पर 3-10 दिन) पूरा कर लेता है, चाहे एंटीबायोटिक दवाएं ली जाएं या न ली जाएं। वास्तव में, यह बात पूरी तरह से गलत है और कई लोगों के लिए एक रहस्य है कि एंटीबायोटिक दवाएं (जो बैक्टीरिया को निशाना बनाती हैं ) वायरस पर कैसे असर डाल सकती हैं! एंटीबायोटिक दवाएं वायरल संक्रमण से जुड़े कुछ लक्षणों को 'शायद' कम कर सकती हैं। फिर भी, यह चिकित्सकीय रूप से अनैतिक है। सही सलाह यह होनी चाहिए कि चूंकि अधिकांश वायरसों का कोई इलाज उपलब्ध नहीं है, इसलिए संक्रमण को अपने आप ठीक होने दें और भविष्य में स्वच्छता का कड़ाई से पालन करके और अपने वातावरण को साफ रखकर इन संक्रमणों से बचाव किया जा सकता है। इसके अलावा, दुनिया भर में कृषि उत्पादन बढ़ाने और पशुधन तथा खाद्य उत्पादन करने वाले जानवरों (मुर्गी, गाय, सुअर) को वृद्धि पूरक के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं का नियमित रूप से उपयोग किया जा रहा है। ऐसा करने से मनुष्य भी एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी बैक्टीरिया के सेवन के भारी जोखिम में पड़ जाते हैं, जो उन खाद्य पदार्थों या जानवरों में मौजूद होते हैं, जिससे प्रतिरोधी बैक्टीरिया के प्रकार सीमाओं के पार तेजी से फैलते हैं ।
यह स्थिति इस तथ्य से और भी जटिल हो जाती है कि पिछले कई दशकों में दवा कंपनियों द्वारा कोई नई एंटीबायोटिक दवा विकसित नहीं की गई है – ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का अंतिम नया वर्ग क्विनोलोन था, जिसे चार दशक पहले विकसित किया गया था। इसलिए, वर्तमान स्थिति में, हम अधिक और विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल करके एंटीबायोटिक प्रतिरोध को रोकने के बारे में नहीं सोच सकते , क्योंकि इससे प्रतिरोध और स्थानांतरण की समस्या और भी बढ़ जाएगी। कई दवा कंपनियों ने बताया है कि किसी भी नई दवा का विकास करना सबसे पहले तो बहुत महंगा होता है, क्योंकि यह एक लंबी प्रक्रिया है जिसमें भारी निवेश की आवश्यकता होती है, और एंटीबायोटिक दवाओं से संभावित लाभ आमतौर पर इतना कम होता है कि कंपनियां लागत भी पूरी नहीं कर पातीं। यह इस तथ्य से और भी पेचीदा हो जाता है कि एंटीबायोटिक दवाओं के अत्यधिक उपयोग को रोकने के लिए कोई कानूनी ढांचा मौजूद नहीं होने के कारण, किसी भी नई एंटीबायोटिक दवा के लॉन्च होने के दो साल के भीतर ही दुनिया में कहीं न कहीं उसके प्रति प्रतिरोधी स्ट्रेन विकसित हो जाएगा। यह व्यावसायिक और चिकित्सा दोनों ही दृष्टिकोण से आशाजनक नहीं लगता, और इसलिए नई एंटीबायोटिक दवाओं का विकास उनके प्रतिरोध को रोकने का समाधान नहीं है।
डब्ल्यूएचओ ने एंटीबायोटिक प्रतिरोध को रोकने के लिए कार्य योजना 2 की सिफारिश की है:
क) स्वास्थ्य पेशेवरों और कर्मचारियों को मनुष्यों या पशुओं को एंटीबायोटिक्स देने से पहले सावधानीपूर्वक और विस्तृत मूल्यांकन करना चाहिए । विभिन्न चिकित्सा पद्धतियों पर किए गए एक कॉक्रेन समीक्षा (3) में, जिसका उद्देश्य किसी भी नैदानिक व्यवस्था में एंटीबायोटिक दवाओं के दुरुपयोग को कम करना है, यह निष्कर्ष निकाला गया है कि '3-दिवसीय नुस्खा' विधि काफी सफल रही है। इस विधि में, संक्रमण (जो जीवाणु रहित हो ) से पीड़ित रोगी को यह बताया जाता है कि उसकी स्थिति 3 दिनों में सुधर जाएगी, अन्यथा यदि लक्षण बिगड़ते हैं तो एंटीबायोटिक्स ली जा सकती हैं - जो आमतौर पर नहीं बिगड़तीं क्योंकि तब तक वायरल संक्रमण अपना असर खो चुका होता है। ख) आम जनता को एंटीबायोटिक्स लिखते समय प्रश्न पूछने में आत्मविश्वास होना चाहिए और उन्हें एंटीबायोटिक्स तभी लेनी चाहिए जब वे पूरी तरह से संतुष्ट हों कि यह बिल्कुल आवश्यक है। उन्हें प्रतिरोधी जीवाणु उपभेदों के तेजी से विकास को रोकने के लिए निर्धारित खुराक पूरी करनी चाहिए । ग) कृषि और पशुपालकों को एंटीबायोटिक्स का विनियमित और सीमित उपयोग करना चाहिए और ऐसा केवल तभी करना चाहिए जब यह आवश्यक हो (उदाहरण के लिए, संक्रमण का इलाज करने के लिए)। घ) सरकारों को एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को कम करने के लिए राष्ट्रीय स्तर की योजनाएँ बनानी और उनका पालन करना चाहिए । विकसित देशों और मध्यम एवं निम्न आय वाले देशों की आवश्यकताओं के अनुरूप अनुकूलित ढाँचे स्थापित करने की आवश्यकता है।
अब जबकि नुकसान हो चुका है: एंटीबायोटिक प्रतिरोध से निपटना
ताकि हम एक नए ' एंटीबायोटिक्स -पश्चात ' युग में न डूब जाएं और पेनिसिलिन (खोजी गई पहली एंटीबायोटिक) से पहले के युग में वापस न लौट जाएं, इस क्षेत्र में बहुत सारा शोध हो रहा है, जिसमें असफलताएं और कभी-कभार सफलताएं भी मिली हैं। हाल के कई अध्ययनों से एंटीबायोटिक प्रतिरोध से निपटने और संभवतः इसे उलटने के तरीके सामने आए हैं। जर्नल ऑफ एंटीमाइक्रोबियल कीमोथेरेपी 4 में प्रकाशित पहले अध्ययन से पता चलता है कि जब बैक्टीरिया प्रतिरोधी हो जाते हैं, तो एंटीबायोटिक दवाओं की क्रिया को सीमित करने के लिए वे एक एंजाइम (बी.डी.-लैक्टामेज) का उत्पादन करते हैं, जो कोशिका में प्रवेश करने की कोशिश कर रही किसी भी एंटीबायोटिक को नष्ट कर देता है (उपचार के लिए)। इस प्रकार, ऐसे एंजाइमों की क्रिया को बाधित करने के तरीकों से एंटीबायोटिक प्रतिरोध को सफलतापूर्वक उलटा जा सकता है। यूके के ब्रिस्टल विश्वविद्यालय में उसी टीम द्वारा ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय के सहयोग से किए गए दूसरे अध्ययन में, जो मॉलिक्यूलर माइक्रोबायोलॉजी 5 में प्रकाशित हुआ , उन्होंने ऐसे एंजाइमों के दो प्रकार के अवरोधकों की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया। ये अवरोधक (बाइसाइक्लिक बोरोनेट वर्ग से) एक विशेष प्रकार की एंटीबायोटिक (एज़्ट्रेओनम) पर बहुत प्रभावी पाए गए, जिससे इस अवरोधक की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक कई प्रतिरोधी बैक्टीरिया को मारने में सक्षम थी । एविबैक्टम और वैबोरबैक्टम नामक दो ऐसे अवरोधक वर्तमान में नैदानिक परीक्षण से गुजर रहे हैं और एक लाइलाज संक्रमण से पीड़ित व्यक्ति की जान बचाने में सक्षम रहे हैं। लेखकों को केवल एक विशेष प्रकार के एंटीबायोटिक के साथ सफलता मिली है , फिर भी, उनके काम ने एंटीबायोटिक प्रतिरोध की लहर को पलटने की उम्मीद जगाई है।
साइंटिफिक रिपोर्ट्स 6 में प्रकाशित एक अन्य अध्ययन में , मॉन्ट्रियल विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने बैक्टीरिया के बीच प्रतिरोध के स्थानांतरण को रोकने के लिए एक नया तरीका विकसित किया है, जो अस्पतालों और स्वास्थ्य केंद्रों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध के प्रसार के तरीकों में से एक है। बैक्टीरिया को प्रतिरोधी बनाने वाले जीन प्लास्मिड ( डीएनए का एक छोटा खंड जो स्वतंत्र रूप से प्रतिकृति कर सकता है) पर कोडित होते हैं और ये प्लास्मिड बैक्टीरिया के बीच स्थानांतरित होते हैं, जिससे प्रतिरोधी बैक्टीरिया दूर-दूर तक फैल जाते हैं। शोधकर्ताओं ने छोटे रासायनिक अणुओं की एक लाइब्रेरी की गणनात्मक रूप से जांच की जो इस प्लास्मिड स्थानांतरण के लिए आवश्यक प्रोटीन (TraE) से बंधेंगे। अवरोधक-बंधन स्थल प्रोटीन की 3D आणविक संरचना से ज्ञात है और यह देखा गया कि एक बार संभावित अवरोधक प्रोटीन से बंध जाने पर, एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी, जीन-वाहक प्लास्मिड का स्थानांतरण काफी कम हो गया, जिससे एंटीबायोटिक प्रतिरोध को सीमित करने और उलटने की एक संभावित रणनीति का पता चलता है। हालांकि, इस प्रकार के अध्ययन के लिए प्रोटीन की 3D आणविक संरचना आवश्यक है, जो इसे थोड़ा सीमित बनाता है क्योंकि कई प्रोटीनों की संरचनात्मक विशेषता अभी तक निर्धारित नहीं की गई है। फिर भी, यह विचार उत्साहजनक है और इस तरह के अवरोधक रोजमर्रा की स्वास्थ्य देखभाल में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं।
एंटीबायोटिक प्रतिरोध मानव स्वास्थ्य देखभाल और विकास में दशकों से हुई प्रगति और सुधारों को खतरे में डाल रहा है और उन्हें कमजोर कर रहा है, और इस कार्य के कार्यान्वयन का लोगों के स्वस्थ जीवन जीने की क्षमता पर बहुत बड़ा प्रत्यक्ष प्रभाव पड़ेगा।
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स्रोत (रों)
1. डब्ल्यूएचओ। वैश्विक रोगाणुरोधी प्रतिरोध निगरानी प्रणाली (जीएलएएसएस) रिपोर्ट। http://www.who.int/glass/resources/publications/early-implementation-report/en/ [29 जनवरी 2018 को एक्सेस किया गया]।
2. विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ)। एंटीबायोटिक प्रतिरोध को कैसे रोकें? यहां डब्ल्यूएचओ का एक नुस्खा है। http://www.who.int/mediacentre/commentaries/stop-antibiotic-resistance/en/ । [10 फरवरी 2018 को देखा गया]।
3. अर्नोल्ड एस.आर. और स्ट्रॉस एस.ई. 2005. एम्बुलेटरी केयर में एंटीबायोटिक प्रिस्क्रिप्शन प्रथाओं में सुधार के लिए हस्तक्षेप। कॉक्रेन डेटाबेस सिस्ट रिव्यू । 19(4)। https://doi.org/10.1002/14651858.CD003539.pub2
4. जिमेनेज़-कैस्टेलानोस जेसी. एट अल. 2017. क्लेबसिएला न्यूमोनिया में रामए के अत्यधिक उत्पादन से प्रेरित लिफाफा प्रोटीओम परिवर्तन जो अधिग्रहित β-लैक्टम प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। जर्नल ऑफ एंटीमाइक्रोबियल कीमोथेरेपी । 73(1) https://doi.org/10.1093/jac/dkx345
5. कैल्वोपिना के. एट अल. 2017. व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी स्टेनोट्रोफोमोनासमाल्टोफिलिया नैदानिक आइसोलेट्स के विरुद्ध गैर-शास्त्रीय β-लैक्टामेज़ अवरोधकों की प्रभावकारिता में संरचनात्मक/यांत्रिकीय अंतर्दृष्टि। आणविक सूक्ष्मजीव विज्ञान। 106(3)। https://doi.org/10.1111/mmi.13831
6. कासू बी. एट अल. 2017. खंड-आधारित स्क्रीनिंग प्लास्मिड pKM101 द्वारा रोगाणुरोधी प्रतिरोध के संयुग्मन स्थानांतरण के अवरोधकों के लिए नए लक्ष्यों की पहचान करती है। साइंटिफिक रिपोर्ट्स । 7(1)। https://doi.org/10.1038/s41598-017-14953-1
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