डेक्सामेथासोन: क्या वैज्ञानिकों ने गंभीर रूप से बीमार COVID-19 मरीजों का इलाज ढूंढ लिया है?

कम लागत वाली डेक्सामेथासोन COVID-19 की गंभीर श्वसन संबंधी जटिलताओं वाले अस्पताल में भर्ती रोगियों में मृत्यु को एक तिहाई तक कम कर देती है

कोविड-19 के कारण होने वाले तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) में लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार के औचित्य को लेकर वैज्ञानिक संशय में रहे हैं। हाल ही में विल्लर एट अल ¹ द्वारा इस विषय पर अध्ययन किया गया है, जिसमें लेखकों ने केवल चार छोटे अध्ययनों से प्राप्त साक्ष्यों के आधार पर संशय व्यक्त किया है, जो यह सुझाव देते हैं कि रोगियों को स्टेरॉयड उपचार से कोई लाभ नहीं हो रहा है ^2,3 । हालांकि, चीन के वुहान ⁴ और इटली ⁵ के अध्ययनों में कोविड-19 के कारण होने वाले ARDS के लिए स्टेरॉयड के उपयोग की सिफारिश की गई है। अब यूके के ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों की एक टीम द्वारा किए गए एक यादृच्छिक परीक्षण में गंभीर रूप से बीमार कोविड-19 रोगियों के उपचार के लिए डेक्सामेथासोन का उपयोग करके स्टेरॉयड के पक्ष में अधिक ठोस साक्ष्य RECOVERY (Randomised Evaluation of COVid-19 thERapY) परीक्षण ^{6 से प्राप्त हुए हैं।}

यूके में 11,500 से अधिक एनएचएस अस्पतालों से 175 से अधिक रोगियों को हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, एंटी-वायरल दवाओं और टोसीलिज़ुमैब सहित विभिन्न गैर-जैविक और जैविक दवाओं का परीक्षण करने के लिए नामांकित किया गया है। मार्च 2020 से चल रहे परीक्षण ने अंततः COVID-19 के खिलाफ लड़ाई में इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं से एक स्पष्ट विजेता देखा है और वह है डेक्सामेथासोन। बढ़ी हुई मृत्यु और हृदय की समस्याओं के कारण हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन को छोड़ दिया गया था, जबकि अन्य दवाओं को COVID-19 के लिए भी आज़माया गया था, हालाँकि जहाँ तक RECOVERY परीक्षण का संबंध है, अपेक्षाकृत कम प्रभावशीलता के साथ।

कुल 2104 रोगियों को 6 दिनों के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन 4321 मिलीग्राम (या तो मुंह से या अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा) प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था और 28 रोगियों की तुलना में दवा प्राप्त नहीं की गई थी। जिन रोगियों को दवा नहीं मिली, उनमें 41-दिन की मृत्यु दर उन लोगों में सबसे अधिक थी जिन्हें वेंटिलेशन की आवश्यकता थी (25%), उन रोगियों में मध्यवर्ती जिन्हें केवल ऑक्सीजन की आवश्यकता थी (13%), और उन लोगों में सबसे कम जिन्हें किसी श्वसन की आवश्यकता नहीं थी हस्तक्षेप (33%)। डेक्सामेथासोन ने हवादार रोगियों में मृत्यु को 20% और केवल ऑक्सीजन प्राप्त करने वाले अन्य रोगियों में XNUMX% तक कम किया। हालांकि, उन मरीजों को कोई फायदा नहीं हुआ जिन्हें सांस लेने के लिए सहारे की जरूरत नहीं थी।

कोविड-19 से संबंधित अन्य अध्ययनों में भी स्टेरॉयड दवाओं का उपयोग किया गया है। लू एट अल ⁷ द्वारा प्रकाशित एक अध्ययन में , 244 रोगियों में से 151 रोगियों को एंटीवायरल दवाओं के संयोजन के साथ सहायक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार (औसत हाइड्रोकोर्टिसोन-समकक्ष खुराक 200 [सीमा 100-800] मिलीग्राम/दिन) दिया गया था। इस अध्ययन में, स्टेरॉयड की इतनी अधिक खुराक प्राप्त करने वाले रोगियों में 28 दिनों में जीवित रहने की दर कम (30%) देखी गई, जबकि स्टेरॉयड की इतनी अधिक खुराक न लेने वाले रोगियों में यह दर 80% थी।

डेक्सामेथासोन का उपयोग पहले से ही कई अन्य स्थितियों में सूजन को कम करने के लिए किया जा चुका है। COVID-19 के मामले में, डेक्सामेथासोन साइटोकाइन तूफान के कारण होने वाली सूजन को कम करता है जो COVID-19 संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस प्रकार, यह दवा उच्च जोखिम वाले COVID-19 रोगियों के लिए चमत्कारिक इलाज प्रतीत होती है, जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। डेक्सामेथासोन का उपचार आहार 10 दिनों तक है और प्रति मरीज 5 पाउंड खर्च होता है। यह दवा विश्व स्तर पर उपलब्ध है और इसका उपयोग आगे चलकर COVID-19 रोगियों के जीवन को बचाने के लिए किया जा सकता है।

COVID-19 के लिए इसकी प्रभावकारिता स्थापित करने के लिए दुनिया भर के विभिन्न देशों और जातीय समूहों में डेक्सामेथासोन के साथ और अधिक अध्ययन किए जाने की आवश्यकता है।

क्या शोधकर्ताओं ने आखिरकार दुनिया भर में गंभीर COVID-19 रोगियों के लिए कम लागत वाला, आसानी से उपलब्ध, चमत्कारिक इलाज ढूंढ लिया है? ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी समूह की रिपोर्ट है कि कम लागत वाली डेक्सामेथासोन COVID-33 की गंभीर श्वसन जटिलताओं वाले अस्पताल में भर्ती रोगियों में मृत्यु को 19% तक कम करती है।

***

सन्दर्भ:

1. विल्लर, जे., कॉन्फालोनिएरी एम., एट अल 2020. कोरोनावायरस रोग 2019 के कारण होने वाले तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम में लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार का औचित्य। क्रिटिकल केयर एक्सप्लोरेशन। 2020 अप्रैल; 2(4): e0111. ऑनलाइन प्रकाशित 2020 अप्रैल 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. रसेल सीडी, मिलर जेई, बैली जेके। नैदानिक ​​साक्ष्य 2019-nCoV फेफड़ों की चोट के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार का समर्थन नहीं करते हैं। नुकीला। 2020; 395:473–475

3. डेलाने जेडब्ल्यू, पिंटो आर, लॉन्ग जे, एट अल। इन्फ्लूएंजा ए (H1N1pDM09) से संबंधित गंभीर बीमारी के परिणाम पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार का प्रभाव। क्रिट केयर। 2016; 20:75.

4. शांग एल, झाओ जे, हू वाई, एट अल। 2019-nCoV निमोनिया के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग पर। नुकीला। 2020; 395:683–684

5. निकास्त्री ई, पेट्रोसिलो एन, बार्टोली टीए, एट अल। संक्रामक रोगों के लिए राष्ट्रीय संस्थान "एल। स्पलनज़ानी", आईआरसीसीएस। COVID-19 नैदानिक ​​प्रबंधन के लिए सिफारिशें। इंफेक्ट डिस रेप। 2020; 12:8543.

6. ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय की समाचार विज्ञप्ति। 16 जून 2020। कोविड-19 की गंभीर श्वसन संबंधी जटिलताओं से पीड़ित अस्पताल में भर्ती मरीजों में कम लागत वाली डेक्सामेथासोन से मृत्यु दर में एक तिहाई तक की कमी आई है। ऑनलाइन उपलब्ध: https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf 16 जून 2020 को देखा गया।

7. लू, एक्स., चेन, टी., वांग, वाई. एट अल. कोविड-19 से गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए सहायक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी। क्रिट केयर 24, 241 (2020)। 19 मई 2020 को प्रकाशित। DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***