अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण द्वारा एचआईवी संक्रमण के उपचार में प्रगति

नया अध्ययन अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद सफल एचआईवी छूट का दूसरा मामला दिखाता है

हर साल कम से कम दस लाख लोग एचआईवी से संबंधित कारणों से मर जाते हैं और लगभग 35 मिलियन लोग इसके साथ जी रहे हैं एचआईवी. एचआईवी -1 (ह्यूमन इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस) दुनिया भर में एचआईवी संक्रमणों के बहुमत के लिए जिम्मेदार है और एचआईवी संक्रमित शरीर के तरल पदार्थ के सीधे संपर्क के माध्यम से फैलता है। वायरस हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली की महत्वपूर्ण संक्रमण से लड़ने वाली कोशिकाओं पर हमला करता है और उन्हें मारता है। एचआईवी का कोई इलाज नहीं है। वर्तमान में, एचआईवी का इलाज केवल उन दवाओं के उपयोग से किया जा सकता है जिनमें एचआईवी को दबाने की क्षमता होती है वाइरस. इन दवाओं को जीवन भर लेना पड़ता है और यह चुनौतीपूर्ण है साथ ही विशेष रूप से निम्न और मध्यम आय वाले देशों में स्वास्थ्य प्रणाली पर लागत का बोझ पड़ता है। दुनिया भर में एचआईवी के केवल 59 प्रतिशत मरीज़ एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरवी) प्राप्त कर रहे हैं एचआईवी वायरस कई ज्ञात दवाओं से तेजी से प्रतिरोधी होता जा रहा है जो अपने आप में एक बड़ी चिंता का विषय है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (BMT) ल्यूकेमिया, मायलोमा, लिंफोमा आदि के लिए उपयोग किया जाने वाला एक उपचार है। अस्थि मज्जा, हड्डियों के अंदर का नरम ऊतक, संक्रमण से लड़ने वाली श्वेत रक्त कोशिकाओं सहित रक्त बनाने वाली कोशिकाएं बनाता है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से अस्वस्थ मज्जा को स्वस्थ मज्जा से बदल दिया जाता है। सफल के पहले मामले में एचआईवी छूट, ए एचआईवी-संक्रमित व्यक्ति को 'बर्लिन पेशेंट' कहा जाता है, जिसने बाद में अपना नाम बताया, एक दशक पहले उसका अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण किया गया था जब उसे तीव्र ल्यूकेमिया के इलाज के लिए लक्षित किया गया था। उन्हें संपूर्ण शरीर विकिरण के साथ दो प्रत्यारोपण प्राप्त हुए जिसके कारण उन्हें लंबे समय तक रहना पड़ा एचआईवी छूट

में प्रकाशित एक नए अध्ययन में प्रकृति यूसीएल और इंपीरियल कॉलेज लंदन के नेतृत्व में, केवल दूसरे व्यक्ति को अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और उपचार रोकने के बाद एचआईवी -1 से निरंतर छूट का अनुभव दिखाया गया है। यूके के अज्ञात वयस्क पुरुष रोगी को 2003 में एचआईवी संक्रमण का पता चला था और 2012 से एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी उपचार पर था। बाद में उसी वर्ष उसे हॉजकिन के लिंफोमा का पता चला और उसे कीमोथेरेपी से गुजरना पड़ा। 2016 में, उन्हें एक दाता से स्टेम सेल ट्रांसप्लांट दिया गया था, जिसमें एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन था जो सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली अभिव्यक्ति को रोकता है। एचआईवी रिसेप्टर प्रोटीन जिसे CCR5 कहा जाता है। ऐसा दाता वायरस के HIV-1 स्ट्रेन के प्रति प्रतिरोधी होता है जो विशेष रूप से CCR5 रिसेप्टर का उपयोग करता है और इस प्रकार वायरस अब मेजबान कोशिकाओं में प्रवेश नहीं कर सकता है। चूँकि कीमोथेरेपी विभाजित होने वाली कोशिकाओं को मार देती है, एचआईवी निशाना बनाया जा सकता है. इस समझ से यदि किसी की प्रतिरक्षा कोशिकाओं को उन कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जिनमें CCR5 रिसेप्टर नहीं है, एचआईवी उपचार के बाद दोबारा होने से रोका जा सकता है।

प्रत्यारोपण को मामूली दुष्प्रभावों के साथ किया गया था जैसे प्रत्यारोपण में एक हल्की जटिलता आम है जिसमें प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा कोशिकाओं पर दाता प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा हमला किया जाता है। एचआईवी -16 की छूट का मूल्यांकन करने के लिए उपचार को रोकने का निर्णय लेने से पहले प्रत्यारोपण के बाद 1 महीने तक एंटीरेट्रोवाइरल उपचार जारी रखा गया था। इसके बाद, रोगी के वायरल लोड का पता नहीं चल सका। रोगी की प्रतिरक्षा कोशिकाएं महत्वपूर्ण CCR18 रिसेप्टर का उत्पादन करने में सक्षम नहीं होने के कारण एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के बाधित होने के 5 महीने बाद भी रोगी छूट में रहा। यह कुल अवधि प्रत्यारोपण के बाद 35 महीने के बराबर होती है।

यह किसी मरीज़ के लगातार ठीक होने का दूसरा मामला है एचआईवी-1 अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद। इस दूसरे रोगी में एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि 'बर्लिन पेशेंट' को संपूर्ण शरीर विकिरण के साथ दो प्रत्यारोपण प्राप्त हुए थे, जबकि यूके के इस रोगी को केवल एक ही प्रत्यारोपण प्राप्त हुआ था और कीमोथेरेपी के कम आक्रामक और कम विषाक्त दृष्टिकोण से गुजरना पड़ा था। दोनों रोगियों में समान प्रकृति की हल्की जटिलताएँ देखी गईं यानी ग्राफ्ट बनाम होस्ट रोग। दो अलग-अलग रोगियों में सफलता प्राप्त करना CCR5 अभिव्यक्ति को रोकने के आधार पर विकासशील रणनीतियों की ओर इशारा करता है जो इलाज भी कर सकती हैं एचआईवी.

लेखकों का कहना है कि वे मरीज की स्थिति पर नजर रख रहे हैं और अभी तक दावे के साथ नहीं कह सकते कि वह एचआईवी से ठीक हो गया है या नहीं। यह इसके लिए सामान्यीकृत उचित उपचार नहीं हो सकता है एचआईवी कीमोथेरेपी के प्रतिकूल प्रभावों और विषाक्तता के कारण। इसके अलावा, अस्थि-मज्जा प्रत्यारोपण महंगा होता है और जोखिम भरा होता है। फिर भी, यह कम तीव्रता वाली कंडीशनिंग और बिना किसी विकिरण के एक बेहतर दृष्टिकोण है। अनुसंधान ऐसे लोगों में जीन थेरेपी का उपयोग करके CCR5 रिसेप्टर को खत्म करने पर भी ध्यान केंद्रित कर सकता है एचआईवी.

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स्रोत (रों)

1. गुप्ता आरके एट अल। 2019 CCR1Δ5/Δ32 हेमटोपोइएटिक स्टेम-सेल प्रत्यारोपण के बाद एचआईवी -32 छूट। प्रकृति। http://dx.doi.org/10.1038/s41586-019-1027-4

2. हटर जी. एट अल। 2009. CCR5 Delta32/Delta32 स्टेम-सेल प्रत्यारोपण द्वारा एचआईवी का दीर्घकालिक नियंत्रण। एन इंग्लैंड जे मेड। 360. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802905

3. ब्राउन टीआर 2015। आई एम द बर्लिन पेशेंट: ए पर्सनल रिफ्लेक्शन', एड्स रिसर्च एंड ह्यूमन रेट्रोवायरस। 31(1). https://doi.org/10.1089/aid.2014.0224