COVID-19: हर्ड इम्युनिटी और वैक्सीन सुरक्षा का मूल्यांकन

कहा जाता है कि COVID-19 के लिए हर्ड इम्युनिटी तब हासिल की जाती है जब 67% आबादी संक्रमण और/या टीकाकरण के माध्यम से वायरस से प्रतिरक्षित होती है, जबकि रोगज़नक़ अच्छी तरह से विशेषता वाली आबादी में संचरण के दौरान अच्छी तरह से विशेषता (अनम्यूटेड) रहता है। SARS CoV-2 संक्रमण के मामले में, चिंता के नए रूपों (VoC) के उद्भव के कारण झुंड प्रतिरक्षा की उपलब्धि चुनौतीपूर्ण है, जिसके कारण VoC माता-पिता के तनाव के खिलाफ उत्पन्न एंटीबॉडी के प्रति अनुत्तरदायी हो जाता है। डेटा से पता चलता है कि इज़राइल ने झुंड प्रतिरक्षा हासिल कर ली है क्योंकि यह 67.7% आबादी के आंकड़े तक पहुंच गया है जो कि प्रतिरक्षा है जबकि यूके की आईmmune जनसंख्या 53.9% है और संयुक्त राज्य अमेरिका की 5 . है0.5%. ब्राजील में शुरू में उच्च संक्रमण दर के बावजूद, अभी भी हर्ड इम्युनिटी तक नहीं पहुंचा है। इससे पता चलता है कि आबादी को सामाजिक दूरी का पालन करना चाहिए, हाथ धोना और मास्क पहनना चाहिए और COVID-19 से आगे किसी भी भयावह घटना को रोकने के लिए अनलॉक दिशानिर्देशों और प्रतिबंधों में ढील के बारे में सावधानी से सोचा जाना चाहिए। 

"सामान्य" परिदृश्य तक पहुंचने के लिए दुनिया पूर्व-सीओवीआईडी ​​​​-19 में थी, आबादी के भीतर झुंड प्रतिरक्षा विकसित करने की आवश्यकता है जो लोगों को बाहर निकलने और पहले की तरह स्वतंत्र रूप से घूमने की अनुमति देगा। हर्ड इम्युनिटी या तो वायरस से प्राकृतिक रूप से संक्रमित लोगों द्वारा या एक निश्चित प्रतिशत लोगों को टीका लगाकर पहुँचा जा सकता है। आइए देखें कि कैसे टीकाकरण और संक्रमण एक साथ झुंड प्रतिरक्षा का कारण बन सकते हैं और हमें बिना मास्क और सामाजिक दूरी के जीवन में वापस ले जा सकते हैं जो हम पहले जी रहे थे। 

झुंड उन्मुक्ति^{1, 2} यह इस बात का अनुमान है कि कितने लोगों को यह सुनिश्चित करने के लिए टीका लगाया या संक्रमित किया जाना है कि वायरस अब मनुष्यों के लिए संक्रमणीय नहीं है। इसका मतलब यह है कि अब अतिसंवेदनशील व्यक्ति नहीं हैं जो संक्रमण प्राप्त करेंगे और उन्हें आगे बढ़ाएंगे। हालांकि हर्ड इम्युनिटी (P .)_I, जनसंख्या का अनुपात जो प्रतिरक्षित है) की गणना एक साधारण गणितीय सूत्र के आधार पर की जा सकती है^{1, 2}, पी_I = 1-1/आर_o, जहां आर_o ("आर-नॉट") संक्रमण के कारण होने वाले माध्यमिक मामलों की संख्या को दर्शाता है, जिसे मूल प्रजनन संख्या के रूप में भी जाना जाता है जब संक्रमण प्रतिरक्षात्मक रूप से भोली आबादी (जनसंख्या जो वायरस से संक्रमित या टीका नहीं किया गया है) में होता है। SARS CoV-2, R . के मामले में_o लगभग 3 होने का अनुमान लगाया गया है, जिसका अर्थ है कि प्रत्येक व्यक्ति औसतन 3 लोगों को संक्रमित करेगा^{3, 4}. इसे उपरोक्त सूत्र में प्रतिस्थापित करने पर हमें एक P प्राप्त होता है_I 0.67 का आंकड़ा जिसका अर्थ है कि यदि 67% आबादी या तो संक्रमित है और/या टीका लगाया गया है, तो कहा जाता है कि झुंड प्रतिरक्षा पहुंच गई है।  

क्या इसका मतलब यह है कि इज़राइल जैसे देशों ने 67.7% (58.2% पूरी तरह से टीकाकरण प्लस 9.5% संक्रमित) इज़राइल में आबादी के रूप में झुंड प्रतिरक्षा हासिल कर ली है।⁵ जबकि ब्रिटेन और संयुक्त राज्य अमेरिका जैसे देशों में उनकी आबादी का 67% या तो संक्रमित है और/या टीका लगाया गया है, जो वर्तमान में 53.9% (47.3% पूरी तरह से टीका लगाया गया है और 6.6% संक्रमित) है। युके⁶, और संयुक्त राज्य अमेरिका में 50.5% (40.5% पूरी तरह से टीका लगाया गया प्लस 10% संक्रमित)⁷?  

इस सवाल का जवाब देना मुश्किल है क्योंकि हर्ड इम्युनिटी की गणना (P .)_I) इस धारणा पर आधारित है कि रोगज़नक़ एक अच्छी तरह से विशेषता है और यह एक अच्छी तरह से विशेषता वाली आबादी को संक्रमित कर रहा है। दुर्भाग्य से, इस मामले में दोनों सच नहीं हैं क्योंकि यह एक नया वायरस है और संक्रमित होने वाली आबादी बहुत विषम है। यह इस तथ्य से और अधिक जटिल है कि जनसंख्या में दिखाई देने वाले SARS CoV-2 वायरस के नए रूप हैं जो वैक्सीन का उसी तरह से जवाब दे सकते हैं या नहीं, जिस तरह से मूल वायरस स्ट्रेन के खिलाफ वैक्सीन डिजाइन किया गया है। इसके अलावा, वायरस के नए रूप सभी देशों को प्रभावित करने वाले समान भी नहीं हैं। जबकि यूके में मुख्य रूप से बी.1.1.7 संस्करण है, भारत, सिंगापुर और अन्य देशों में बी1.617 संस्करण है, ब्राजील में बी.1.351, पी.1 और पी.2 संस्करण है जबकि मध्य पूर्व में बी.1.351 संस्करण है। दूसरों के अलावा। क्या इसका मतलब यह है कि आर . को धक्का देने वाले मूल तनाव के खिलाफ टीकाकरण किए जाने के बावजूद अधिक लोग नए रूपों से संक्रमित हो रहे हैं_o अधिक संख्या में? एआर_o 5 का मतलब होगा कि आगे संक्रमण को रोकने के लिए 80% आबादी को प्रतिरक्षित किया जाना चाहिए। फिर भी, इन देशों (इज़राइल, यूके और यूएसए) ने इस तथ्य के आधार पर प्रतिबंधों को खोलना और हटाना शुरू कर दिया है कि उनकी कम से कम 50% आबादी पूरी तरह से टीकाकरण कर चुकी है। क्या यूके और यूएसए के मामलों में P . के रूप में यह बहुत जल्दी है?_I ऊपर वर्णित मान्यताओं के साथ सरल गणना के आधार पर 67% तक भी नहीं पहुंचा है? इज़राइल अभी भी यह कहने का दावा कर सकता है कि वह इस संख्या तक पहुंच गया है। हालांकि, इस सप्ताह यूके में मामलों की संख्या में 23.3% (पिछले सप्ताह की तुलना में) की वृद्धि हुई है, साथ ही मृत्यु दर में भी सहवर्ती वृद्धि हुई है।⁶, जबकि अमेरिका में इस सप्ताह मामलों की संख्या में 22% की कमी आई है⁷ (पिछले सप्ताह की तुलना में)। अगले कुछ महीनों के आंकड़े तय करेंगे कि इन देशों का प्रतिबंध हटाने और खोलने का फैसला सही था या नहीं? 

जनसंख्या विविधता के साथ-साथ वायरस की जटिलता (विभिन्न उपभेदों) से संबंधित इन सभी कारकों के साथ, सही पी की भविष्यवाणी करना असंभव है।_I संख्या। यह यहां ब्राजील में संक्रमण दर के बारे में उल्लेखनीय है, जो कि पीएफ सीओवीआईडी ​​​​-19 संक्रमण के प्रारंभिक चरण में सबसे बुरी तरह प्रभावित देशों में से एक है। अनुमानित सेरोप्रवलेंस (76%) के उच्च प्रतिशत के बावजूद¹¹ मनौस में और पेरू में 70%¹², दोनों में भयंकर दूसरी लहर देखने को मिल रही है। हालांकि इसे आंशिक रूप से प्रतिबंधों में ढील और हुए चुनावों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, इसके लिए कई अन्य कारक जिम्मेदार हो सकते हैं। एक सेरोप्रवलेंस का अधिक अनुमान हो सकता है जिसे जून 52.5 में 2020% देखा गया था। दूसरा नए और अधिक पारगम्य उपभेदों का आगमन हो सकता है (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), प्रत्येक उत्परिवर्तन का अपना अनूठा सेट है जो उच्च रोग गंभीरता का कारण बनता है। तीसरा, इन उत्परिवर्तनों की उपस्थिति से मूल तनाव के खिलाफ उत्पन्न प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से बचा जा सकता है¹².  

एक अन्य प्रश्न सुरक्षा के संदर्भ में वर्तमान में उपलब्ध टीकों की प्रभावकारिता के बारे में है जो वे प्रदान कर सकते हैं। औसतन यह अनुमान लगाया गया है कि मृत्यु से सुरक्षा के मामले में टीके की प्रभावशीलता 72% है⁸ जिसका मतलब है कि पूरी तरह से टीका लगवाने के बाद भी (टीके की आवश्यक खुराक लेने के बाद) किसी व्यक्ति के मरने की 28% संभावना है। अधिक विशेष रूप से, फाइजर-बायोएनटेक बीएनटी162बी2 एक खुराक के बाद 85% प्रभावी था जबकि ऑक्सफोर्ड-एस्ट्राजेनेका चाएडोक्स1-एस टीका एक खुराक के बाद 80% प्रभावी था।⁹. ये दोनों टीके बी.1.1.7 स्ट्रेन के खिलाफ भी प्रभावी थे⁹. यहां ध्यान रखने वाली एक और महत्वपूर्ण बात यह है कि टीकाकरण का मतलब यह नहीं है कि आप रोगज़नक़ से संक्रमित नहीं होंगे, इसका मतलब है कि आप ऊपर बताए अनुसार सुरक्षित रहेंगे और बीमारी के हल्के या कोई लक्षण विकसित नहीं होंगे। इसके अलावा, अभी तक इस बात का कोई सबूत नहीं है कि SARS CoV-2 के खिलाफ संक्रमण और/या टीकों द्वारा प्रदान की गई प्रतिरक्षा लंबे समय तक चल रही है या नहीं?¹⁰ इसका मतलब है कि जगह पर उचित निगरानी की आवश्यकता है और यदि ऐसा हो तो टीकाकरण कार्यक्रम को विस्तारित करने की आवश्यकता हो सकती है। 

की उपलब्धि के अलावा झुंड उन्मुक्ति जनसंख्या द्वारा संक्रमण द्वारा और पूर्ण टीकाकरण के आधार पर, कुछ व्यक्तियों के अभी भी प्रभावित होने की संभावना है और वे रुग्णता या यहां तक ​​कि COVID-19 के कारण मृत्यु दर से पीड़ित हैं। ऐसे लोगों को इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (ईएचआर) का उपयोग करके पहचाना जा सकता है और वर्णित अनुसार उचित निवारक देखभाल प्रदान की जा सकती है¹³. 

संक्षेप में, SARS CoV-2 के लिए झुंड की प्रतिरक्षा की भविष्यवाणी करना एक अचूक चुनौती है, क्योंकि वायरस द्वारा प्राप्त उत्परिवर्तन की प्रकृति के कारण इसे और अधिक संचरित करने योग्य विषम आबादी के साथ युग्मित किया जा रहा है जो संक्रमित हो रही है। यह माना जाता है कि जब तक R_o 1 के करीब या उससे कम हो जाता है (जिसका अर्थ है कि 100% की झुंड प्रतिरक्षा प्राप्त करना), आबादी को सामाजिक दूरी के उपायों का पालन करना जारी रखना चाहिए, जब भी संभव हो हाथ धोना और सार्वजनिक रूप से मास्क पहनना जारी रखना चाहिए ताकि बीमारी से बचा जा सके। इसका मतलब यह है कि देशों को COVID-100 के कारण होने वाली अधिक भयावह घटनाओं से बचने के लिए 19% झुंड उन्मुक्ति (सुरक्षित पक्ष पर) प्राप्त करने से पहले प्रतिबंधों को कम करने का निर्णय लेने से पहले अच्छी तरह से सोचना चाहिए।  

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संदर्भ 

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2. कदखोड़ा के. हर्ड इम्युनिटी टू कोविड-19: अल्यूरिंग एंड एल्युसिव, अमेरिकन जर्नल ऑफ क्लिनिकल पैथोलॉजी, 155 (4), 471-472, (2021)। डीओआई: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. लियू वाई, गेल एए, वाइल्डर-स्मिथ ए, रॉकलोव जे। सार्स कोरोनावायरस की तुलना में COVID-19 की प्रजनन संख्या अधिक है। जे ट्रैवल मेड। 2020 मार्च 13;27(2): taaa021। डीओआई: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . पीएमआईडी: 32052846; पीएमसीआईडी: पीएमसी7074654।  

4. बिल्लाह एमए, मिया, एम एम, खान एम एन। कोरोनवायरस की प्रजनन संख्या: वैश्विक स्तर के साक्ष्य के आधार पर एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। पीएलओएस वन 15, (2020)। प्रकाशित: 11 नवंबर, 2020। डीओआई: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. स्वास्थ्य मंत्रालय इजरायल सरकार। प्रेस विज्ञप्ति - इज़राइल सभी कोरोनावायरस प्रतिबंधों को उठाएगा। प्रकाशन दिनांक 23.05.2021। पर ऑनलाइन उपलब्ध है https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK - यूके में कोरोनावायरस (COVID-19)। पर ऑनलाइन उपलब्ध है https://coronavirus.data.gov.uk 

7. सीडीसी COVID डेटा ट्रैकर - संयुक्त राज्य अमेरिका में COVID-19 टीकाकरण। पर ऑनलाइन उपलब्ध है  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

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